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Tratamiento ¿Cuáles son los elementos básicos del tratamiento del trastorno bipolar En primer lugar, antes del tratamiento comienza en realidad, usted y su médico debe estar seguro de que usted no lo es). Ahora, los tres principios más importantes, en mi opinión, del tratamiento bipolar: Maximizar enfoques no farmacológicos. Esto incluirá al menos 3 elementos básicos para cualquier persona con un problema de estado de ánimo bipolar. Medicamentos: comenzar con los que tienen pruebas para ser eficaz. Estos son generalmente llamados estabilizadores del estado de ánimo. Cuidado con los antidepresivos (pero no se detienen suya ahora debe trabajar con su médico, tal vez usando algunas ideas a continuación) Lea el resto de esta página en primer lugar, para una visión general del tratamiento. A continuación, leerlo a través de nuevo y tomar algunos de los enlaces en cada sección para más detalles sobre los conceptos de especial interés para usted. Principio A: Maximizar sin medicamentos Enfoques Prepárese. La buena noticia: aquí vienen un montón de opciones no farmacológicos para el tratamiento. La mala noticia: todas ellas tienen al menos un poco de trabajo de su parte. Algunos toman mucho. Sin embargo, casi todos son prácticamente libre de riesgo y barato. Es difícil de superar eso. Me gustaría que fueran más fácil para la mayoría de la gente. Algunos son difíciles para las personas sin síntomas que hacer Pero si maximiza estos, usted es probable que necesite más medicamento. Aquí hay algunos detalles sobre algunos de los componentes de tratamiento no-obvios anteriores. Un enfoque que es crucial para la mayoría de los pacientes con trastorno bipolar es mantener un horario diario regular. especialmente los patrones regulares de sueño. Una terapia completa para el trastorno bipolar se organiza en torno a esta idea programación diaria (especialmente en torno a tener un horario regular para ir a dormir. Y un tiempo regular para despertar y levantarse de la cama. Sí, siento decirlo, lo mejor sería hacer Dicha rutina, incluso los fines de semana. Hablar sobre el estilo de vida cambiar esta idea de un horario regular de sueño podría ser muy difícil para algunas personas. por desgracia, los pasos más importantes que puede tomar, sin medicamentos, puede parecer bastante restrictiva. Muchas personas se resisten a estas restricciones, lo cual es comprensible. Pero que a menudo significa que tendrán que depender en mayor medida de los medicamentos, lo que puede significar tener que lidiar con más efectos secundarios o riesgos. para muchas personas, una parte muy importante del tratamiento del trastorno bipolar es conseguir ayuda llegar a un acuerdo con tener la enfermedad en absoluto. la aceptación de la enfermedad, y aceptar algunas limitaciones con el fin de tratar con él no será capaz de aceptar algunos de los cambios de estilo de vida que podrían hacer que su problema de estado de ánimo mucho más fácil de manejar. de hecho, varios estudios de investigación han demostrado que utilizando un terapeuta que le ayude con esta fase de recepción, y luego con la fabricación de algunos de los cambios necesarios en sus rutinas, conduce a mucho mejores resultados a largo plazo. Tres formas principales de la psicoterapia-bipolar específica hincapié en este proceso de aceptación y el cambio. Todos ellos son variaciones de las técnicas que han existido desde hace mucho tiempo: la terapia cognitivo conductual, terapia interpersonal y la terapia familiar. La mayoría de los terapeutas se pueden encontrar estarán familiarizados con una o varias de estas técnicas. Las versiones bipolares específica simplemente incorporan algunas características especiales pertinentes a las personas con trastorno bipolar. Por desgracia, la mayoría de los psicoterapeutas (a partir de 2008) no están entrenados específicamente en las versiones bipolares específica de estas terapias. A menos que usted vive cerca de uno de los centros de formación de estos métodos, puede que no sea capaz de encontrar un terapeuta que quien ha tenido una formación específica sobre el uso de este tipo de enfoque. Peor aún, los manuales de capacitación para estas terapias, que se obtienen con facilidad, tienden a centrarse en bipolar I. Se hace hincapié en la prevención de posteriores episodios severos de manía o depresión. Para las personas con trastorno bipolar II, estas psicoterapias requieren cierta adaptación. Por ahora, la forma más sencilla de hacerlo es trabajar en estrecha colaboración con un buen terapeuta, haciendo hincapié en lo siguiente (incluso se puede señalar a su terapeuta dónde encontrar más información sobre estos, el uso de los recursos en la columna de la derecha): El investigación detrás de estos enfoques ha sido resumido en una página separada en este sitio web, psicoterapias para el trastorno bipolar. B Principio: Los medicamentos utilizan estabilizadores del humor Además de estos enfoques no farmacológicos basados ​​en la evidencia, la mayoría de las personas con trastorno bipolar también tienen que usar medicamentos s muy difícil, sobre todo porque la motivación desaparece durante la depresión bipolar, y la mayoría de esos enfoques requieren ya sea la motivación o un muy buen sistema de hábitos. Los principales medicamentos para el trastorno bipolar se llaman o en base a sus preferencias, mirando a los posibles efectos secundarios y riesgos. Se podría pensar en Tratamiento FAQ). ¿Pero qué hay riesgos de efectos secundarios de los estabilizadores del estado de ánimo ¿Son peores que los antidepresivos Algunas opciones estabilizador del humor presentan riesgos significativos, por desgracia. Muchos médicos rehuyen hablar sobre el trastorno bipolar como un posible diagnóstico porque la creen que los riesgos de los tratamientos son mucho mayores que los riesgos de los antidepresivos, por ejemplo. Pero si usted lee el Prozac Backlash. que ofrece una visión extrema de los posibles riesgos de los antidepresivos, youd piensa probablemente al menos algunos de los estabilizadores del estado de ánimo se ven mejor. en comparación. Si se incluye el riesgo de antidepresivos hacen trastorno bipolar peor, entonces los riesgos de los estabilizadores del estado de ánimo pueden considerarse más o menos en el mismo reino como los riesgos de los antidepresivos. Actualizar 7/2006. cuando escribí esta última frase, este punto de vista era bastante radical. Pero escuchar a esta declaración de uno de los expertos más respetados en el mundo bipolar, el Dr. Fred Goodwin, quien dijo que los médicos y los pacientes tienden a pensar en los antidepresivos: (entrevista, Primaria Psiquiatría 2005). El Dr. Goodwin está diciendo lo mismo lo Ire diciendo que sabemos. Ejem, volver a las opciones del estabilizador del estado de ánimo. Mientras que su mente puede saltar a la consideración de los riesgos, se debe dar un paso atrás y considerar la primera evidencia de la efectividad de cualquier tratamiento que usted. Pero parece ser casi inofensivos y no tienen otros beneficios. Ejem nuevo (¿por qué es tan difícil mantenerse en el camino aquí Bueno, sólo hay tanto que decir sobre todo esto Usted wons a volver a lo básico, ¿de acuerdo.) Mi punto principal sobre la elección de un medicamento: familiarizarse con al menos algunas de las pruebas para las opciones interminables estar en una posición para ayudar a determinar su propio tratamiento. (No es que va a ser una negociación fácil con su médico todo el tiempo Lee mis consejos acerca de hablar con los médicos..) Principio C: Cuidado con los antidepresivos La depresión es el gran problema en las versiones no-manía del trastorno bipolar (estas versiones incluyen bipolar II y se discute más adelante, no han sido capaces de prevenir o aliviar una depresión bipolar. en otras palabras, existe un consenso general de que los antidepresivos no son lo primero que debe acudir en el tratamiento de la depresión bipolar. sin embargo, más allá de ese acuerdo general, controversia abunda. Algunos expertos piensan que los antidepresivos no tienen un papel en absoluto en el tratamiento de la depresión bipolar, excepto tal vez como una maniobra de último recurso. Estos expertos apuntan bien a la falta de evidencia de beneficio sostenido, o las varias líneas de evidencia de que pueden hacer daño. Más detalles acerca del papel de los antidepresivos en el tratamiento de trastorno bipolar, incluyendo enlaces a artículos relevantes que forman la base de mi vista, y un resumen de un punto de vista alternativo, se puede encontrar en la página antidepresivos controversias. Debido a que los antidepresivos se utilizan tan ampliamente, voy a aprovechar esta oportunidad para asegurarse de que está familiarizado con las preocupaciones acerca de los antidepresivos. En primer lugar vamos a ver en el acuerdo general de los riesgos de los antidepresivos y algunos piensan que si se producen, entonces uno simplemente los trata y continúa el antidepresivo. Los antidepresivos pueden causar. Los ciclos rápidos es a menudo más difícil de tratar. Los antidepresivos pueden causar síntomas hipomaníacos o maníacos (a veces llamado de conmutación, es decir, entre la depresión maníaca). En general, este se cree que ocurre entre 20 y 40 de las veces cuando un paciente deprimido con el trastorno bipolar se da un antidepresivo. Aunque una revisión encontró porcentajes mucho menores, el primer estudio dedicado a la búsqueda de esta tasa salió con una tasa de cambio de 20-30 en las primeras 10 semanas. Leverich antidepresivos pueden causar y la depresión, todo al mismo tiempo. En segundo lugar, estos son los más controvertidos riesgos. Los antidepresivos pueden causar en otras palabras, tener más episodios de estado de ánimo que antes, o interruptores más rápido de un estado a otro estado de ánimo. Esto es considerado como el empeoramiento de la condición de estado de ánimo general, por lo que es menos estable. Esta es una de las principales preocupaciones expresadas por uno de los expertos delantera en este tema, el Dr. Ghaemi, cuyo trabajo es citado ampliamente en el ensayo antidepresivos controversias. Por último, podrían antidepresivos causan leña en el ensayo antidepresivos controversias. Hagan lo que hagan con antidepresivos, que realmente necesita para trabajar estrechamente con su médico acerca de esto. No interrumpa su antidepresivo. Debe ser cónica, como mínimo, si en realidad terminan rápidamente peor. Hay que planificar esto con su médico. Si tiene problemas para conseguir sus preocupaciones o ideas escuchado, he aquí algunas ideas sobre cómo hablar con los médicos. Mientras tanto, sin embargo, la buena noticia es que tenemos al menos diez maneras diferentes de tratar la depresión en el trastorno bipolar, sin el uso de antidepresivos. Estos se resumen en la página titulada antidepresivos que Aren. La mayoría de estos son los ingredientes de tratamiento básico, descritos en las siguientes dos secciones B y C a continuación. ¿Qué estado de ánimo estabilizador debería empezar con Hay varias opciones, mostradas por el nombre genérico en el siguiente diagrama. ¿Cómo se decide cuál utilizar aquí y, finalmente, vamos a examinar en detalle los medicamentos más comúnmente utilizados. (Para las mujeres en edad de procrear. Me siento tener que decir, todos estos enfoques de medicamentos conllevan riesgos significativos en el embarazo. En general se recomienda que las mujeres tomen precauciones muy eficaces contra quedar embarazada mientras está tomando estos medicamentos. Es posible tener una . niño, pero debe ser un embarazo planeado Antes de parar sus métodos de control de natalidad, usted debe tener una relación de tratamiento muy sólido desarrollado con un psiquiatra competente con él o ella se va a trabajar a cabo un plan detallado, incluyendo:. cómo va a disminuir sus medicamentos actuales como se gestionará sus síntomas durante el embarazo, si regresan cómo se ajustarán los medicamentos conforme se acerca al final de su embarazo y qué medicamentos yout se quejan acerca de su uso.) Después de muestro pacientes, el conjunto de los estabilizadores del estado de ánimo, casi siempre terminan encima de elegir uno basado en una combinación de estos factores: Sin embargo, algunos de estos medicamentos han sido por más tiempo, por lo que sabemos mucho más acerca de sus beneficios y riesgos (aquellos cuyo papel es de alguna duda, tiene un signo de interrogación en el la figura anterior). Así empezar por mirar lo que los expertos han sugerido estado de ánimo. el acuerdo entre expertos: es una introducción a las directrices internacionales. Depende de donde Usted, sin embargo, no son antidepresivos sí mismos. lamotrigina de litio (anteriormente Lamictal, ahora genérico) olanzapina / Zyprexa (con mayúscula es el nombre comercial de Estados Unidos) quetiapina / Seroquel ácidos grasos omega-3 (aceite de pescado), tal vez algunos autores incluiría la risperidona y el aripiprazol / Abilify (más sobre esto, y por qué yo no incluirlos, aquí). Cuidado ahora que podría asegurarle un poco. Pero como se puede ver, subrayo litio y lamotrigina sobre el resto. Esto ayuda a evitar el más mínimo. En segundo lugar, todos estos medicamentos a veces causan aumento de peso y puede aumentar el riesgo de diabetes. La olanzapina es peor a este respecto Leslie y la risperidona y la quetiapina se cree que son intermedio. El aripiprazol causa menos aumento de peso, pero todavía puede causar este problema al igual que el resto y la ziprasidona tal vez menos, tal vez sólo en raras ocasiones para hacerlo (por desgracia ziprasidona es el más difícil de usar después de años de engañar con ella todavía tengo problemas para prescribir, por lo Dons ve bastante bien hasta el momento (11/2014). No era la primera línea, pero merece una mirada seria en algunos casos, los ácidos grasos omega-3 del aceite de pescado tienen varios estudios que apoyan su uso (lástima que oye, si efectivamente trabajadas, que sería una especie de bonificación (eso que debe ser discutido con su médico.) por último, hay complemento medicamentos, así (no estabilizadores del humor sí mismos, como tal). Estos incluyen benzodiazepinas (alprazolam / Xanax, lorazepam / Ativan, diazepam / Valium ), que funciona bien al principio, pero por lo general pierden algo de su efectividad con el tiempo, con la posible excepción de clonazepam / Klonopin. la hormona tiroidea tiene un papel específico, especialmente cuando una persona se vea mi página en la hormona tiroidea en dosis altas. Otro complemento - on: v erapamil ha existido desde hace mucho tiempo, pero ha recibido un renovado interés como una opción durante pregancy Wisner. y para las mujeres en riesgo de aumento de peso y cambios en el metabolismo de otros estabilizadores del estado de ánimo que sólo puede funcionar cuando se añade a litio, sin embargo. Mallinger En cualquier caso, se puede ver que hay una gran cantidad de medicamentos que se pueden considerar. Herere haciendo en cada uno. Así que usted puede también comenzar ahora con el seguimiento. Las opciones incluyen papel / lápiz y electrónicos. Los padres y otras personas importantes pueden mantener un gráfico de este tipo, si el paciente sí mismo / a no lo está haciendo, incluso si hay una gran cantidad de datos faltantes en día. Recomiendo encarecidamente que, al menos al principio. ¿Qué debo hacer con mi antidepresivo Si usted está actualmente en un antidepresivo: Si usted está haciendo bien. tal vez continuarla. Esto es controversial. Si solo has sido diagnosticado como bipolar, la mayoría de los médicos añadir un estabilizador del estado de ánimo de su antidepresivo. Si las cosas mejoran claramente, y dude que su controvertido qué hacer. Si las cosas se ponen mejor, pero todavía yous claro: usted debe hablar con su médico acerca disminuyendo el antidepresivo (muy lentamente Tomar por lo menos varios meses para llegar a cero). Si usted está actualmente en un estabilizador del humor y no hacerlo así, a continuación, en mi opinión, es necesario pedir a su médico cuáles son los riesgos que ella ve en disminuyendo el antidepresivo. Tenga en cuenta el énfasis en hablar con su médico. Algunos de mis colegas han expresado su preocupación para mí que sus pacientes van a leer esta página web y dejar sus antidepresivos. Si eso sucedía realmente muy a menudo, Id tiene que considerar el cierre del sitio. La intención aquí es que no socave otros médicos, sólo para educar a aquellos que deseen aprender más de sus médicos tienen tiempo para enseñar. Existe un fuerte consenso de que los antidepresivos pueden antes Para algunas personas, incluso se puede decir que el antidepresivo está causando la depresión, por lo que el ciclo continúe, incluyendo el ciclismo en la depresión. En ese caso, incluso si un estabilizador del estado de ánimo no tiene efectos antidepresivos por sí mismo (hay un debate sobre el valproato y la carbamazepina en este sentido, en comparación con litio) que puede s claro que la persona es cada vez mejor). Gary Sachs, el experto de Harvard bipolar, bromea diciendo que dicen a los pacientes bipolares que experimentan una fuerte respuesta antidepresiva: Tenga en cuenta lo diferente que un enfoque de esto es que en la depresión unipolar, donde continua un antidepresivo efectivo durante 6 meses es el consejo estándar. Aconsejo a los pacientes que no han tenido un juicio adecuado de los estabilizadores del ánimo si fueran simultáneamente en un antidepresivo en el momento. Si intentamos casi todo y el paciente todavía no mejora, con el tiempo que él / ella tendrá que probar los mismos estabilizadores del ánimo de nuevo sin un antidepresivo a bordo. Debería mostrarte que enlazan con las controversias en relación con el uso de antidepresivos una vez más (el lenguaje es más complejo, pero espero yout él ¿Cuánto tiempo debe una persona permanecer en medicamentos estabilizadores del estado de ánimo La mayoría de la gente pregunta: durante muchos años bipolar I es una enfermedad a largo plazo. que por lo general requiere de estrategias preventivas para toda la vida, al menos después de haber ocurrido varias fases de manía o depresión bipolar II no está tan bien definido, pero la intuición es generalmente correcta:. Cuanto más tiempo han tenido síntomas, más tiempo tiene sentido continuar la medicación antes de una prueba de estrechándose apagado. en cualquier caso, y esto probablemente se aplica, por extensión (por el momento, al menos, hasta que tengamos algunos datos que se encienden), a otros estabilizadores del estado de ánimo. Sin embargo, es obvio que tener el máximo control sobre la forma en que su medicamento es usted administrado, incluyendo a alguien que pueda hacerse cargo de conseguir ayudas, si usted no es capaz de hacerlo por sí mismo. Tenga en cuenta que no se puede esperar que los medicamentos se si deja de tomarlos, a continuación, volver a empezar. El trastorno bipolar en muchos casos parece progresar, como si cada ciclo se aumenta la probabilidad y la gravedad de aún más ciclos. Si no se controla por un período de tiempo, puede empeorar por lo que los tratamientos eficaces con anterioridad ya no son adecuados. El lector atento se habrá preguntado: No hay evidencia de esto, que yo sepa. Hay que preocuparse por ello, sin embargo. He visto tres pacientes en los que se veía a mí como si esto podría haber ocurrido (de un total de más de dos mil), pero hay tantas variables que intervienen, es imposible estar del todo seguro. El hecho de que todavía tengo que encontrar otros expertos que escriben sobre esta posibilidad es algo tranquilizador. He visto a los estabilizadores del ánimo parecen hacer que la gente más deprimida de lo que eran antes de haber comenzado, por lo que vale la pena ver para (paramos la medicación y las cosas mejoraron luego probado otros enfoques). Esto ha ocurrido particularmente con divalproex / Depakote, oxcarbazepina / Trileptal, carbamazepina y / Tegretol, a pesar de que el potencial antidepresivo. Realmente puedo hacer esto con mi médico de atención primaria Usted debe hacer esto con un psiquiatra que sabe sobre el trastorno bipolar II si se puede. Pero si no es posible para usted para encontrar un psiquiatra, obviamente, usted y su médico de cabecera puede ser atrapado tratando todo lo que pueda. Esperemos que este sitio web le ayudará a decidir si debe ser considerado, y ayudar con tratar algunos tratamientos básicos decidir si la bipolaridad tiene el poder para explicar su experiencia. proveedores de atención primaria están siendo bombardeados con material de la Internet. Ellos donre ahora. Usted puede ser capaz de convencer a su si usted dice algo como: Entonces su mano una carta del doctor Estimado o usar algún método que usted piensa que podría funcionar para conseguir su aquí Pero recuerde: la mayoría de los proveedores de atención primaria no han sido bien entrenado en esta área. Pidiéndoles que hacer algo fuera de su formación hará que muchos proveedores de mucha ansiedad. Pueden resistir a esta, y en algunos casos pueden resistir de forma extraña. Si se sienten frustrados por no poder ayudarte, lo cual es probablemente cierto, su frustración a veces puede parecer que lo que puede ahorrar tanto de ustedes alguna molestia. Después de eso, si lo necesita, aquí están los pensamientos acerca de cómo hablar con los médicos. Felicidades, thatd particularmente recomiendan más detalles del tratamiento. Categorías